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男性の育児休業取得率100%宣言 申請フォーム

宣言者は原則、経営者様(代表取締役社長等)となります。本フォームにご記入いただいた文言がHP・宣言シート等に反映されます。

企業・団体の概要

法人格まで、正確にご記入下さい。
例:株式会社●●

半角数字、ハイフンを抜いてご記入下さい。
例:0000000
本宣言に関するご連絡先・ご担当者の情報
※お二人目のご担当者様がいる場合にはお知らせください。
同意/確認事項
※お申し込み頂いた場合は、以下の項目に同意/確認頂けたこととし、対応させて頂きます。

暴力団排除条例に基づいた誓約事項
役員等は、暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律(平成3年法律第77号)に関する下記の各号のいずれにも該当する者ではありません。また、その経営に実質的に関与している企業・事業所・法人・団体等ではありません。

個人情報の取扱いについて(個人情報利用等同意書)

1. 事業者の氏名又は名称
株式会社ワーク・ライフバランス

2. 個人情報保護管理者の氏名又は職名、所属及び連絡先
個人情報保護管理者 大西 友美子
Email:customer@work-life-b.com

3. 当社が「男性の育児休業取得率100%宣言申請」フォームで取得・保有する個人情報の利用目的
当社が「男性の育児休業取得率100%宣言申請」フォームで取得した個人情報は、厳重なる管理の上、以下の利用目的の範囲内で利用し、目的外の利用はいたしません。
・男性の育児休業取得率100%宣言の主旨に沿ったイベント・広報
・弊社からの各種ご案内

4. 当社が取得した個人情報の第三者への業務委託について
当社は、当社が取得した個人情報を、上記利用目的を達成するために、第三者へ業務委託することがあります。

5. 当社が取得した個人情報の第三者への提供・共同利用について
当社は、次の場合を除いて、個人情報を第三者に提供することはありません。
・法令に基づき必要な場合
・人の生命、身体および財産等を保護するために緊急の必要性がある場合
・公衆衛生の向上又は児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難である場合。
・国の機関若しくは地方公共団体又はその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、本人の同意を得ることによって当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがある場合。

6. 個人情報保護のための安全管理
当社は、個人情報を保護するための規程類を定め、従業者全員に周知・徹底と啓発・教育を図るとともに、その遵守状況の監査を定期的に実施いたします。
また、個人情報を保護するために必要な安全管理措置の維持・向上に努めてまいります。

7. 個人情報の開示・訂正・利用停止等の手続
当社が保有するご自身の個人情報の、利用目的の通知、開示、内容の訂正、追加又は削除、利用の停止、消去及び第三者への提供の停止を求める場合には、以下の「個人情報お問合せ窓口」までご連絡ください。

株式会社ワーク・ライフバランス 個人情報お問合せ窓口
Email:customer@work-life-b.com

8. 当社Webサイトの運営について
当社サイトでは、ご本人が当社Webサイトを再度訪問されたときなどに、より便利に閲覧して頂けるよう「クッキー(Cookie)」という技術を使用することがあります。これは、ご本人のコンピュータが当社Webサイトのどのページに訪れたかを記録しますが、ご本人が当社Webサイトにおいてご自身の個人情報を入力されない限り登録会員ご自身を特定、識別することはできません。 クッキーの使用を希望されない場合は、ご本人のブラウザの設定を変更することにより、クッキーの使用を拒否することができます。その場合、一部または全部のサービスがご利用できなくなることがあります。

提供データの取扱いについて
1.活用方法
男性の育児休業取得率100%宣言の主旨に沿ったイベント・広報にのみ利用し、都度利用許諾の確認は行いません。
2.保管方法
適切に管理保管し、ご返却致しません。
3.処分方法
内容の変更や活用方法の変更などにより、保管・他の必要が無くなった場合、弊社の判断により、適切に破棄致します。


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※使用すべきロゴのみを添付してください。
※アイソレーションに配慮したロゴデータを送付くださいますようお願いいたします。

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※ロゴの使用に際しアイソレーションがあり弊社にて確認すべき理由がある場合にはこちらに詳細を添付してください。
育児休業取得状況
※すべての数値の記入は必須ではございませんが、掲載の際、空欄として表示されます。予めご了承ください。
全従業員数 2016年度 ※半角
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※半角
2017年度 ※半角
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※半角
2018年度 ※半角
※半角
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育児休業取得者数

男性:配偶者・パートナーが出産した際
または養子縁組した際の
育児休業を取得した人数

女性:本人が出産した際
または養子縁組した際の
育児休業を取得した人数

2016年度 ※半角
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2017年度 ※半角
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2018年度 ※半角
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育児休業取得率

男性:配偶者・パートナーが出産した際
または養子縁組した際の
育児休業を取得した割合

女性:本人が出産した際
または養子縁組した際の
育児休業を取得した割合

2016年度 ※半角
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2017年度 ※半角
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2018年度 ※半角
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